ABSTRACT
En el D.S.M.-IV, sistema clasificatorio de la Asociación Psiquiátrica Americana (1), que es el marco más usado en la investigación y comunicación en psiquiatría, se destaca que el Desorden Depresivo afecta entre el 5 por ciento y 9 por ciento de las mujeres y al 2 por ciento y 3 por ciento de los hombres, en tanto que el trastorno límite de la personalidad, corresponde al 2 por ciento de la población general. Ambos cuadros patológicos comparten las dimensiones de regulación del afecto y control de impulsos (2). La aproximación dimensional de los cuadros permite acercarse a los aspectos más biológicos de estas dos entidades. En éstas patologías se observan alteraciones importantes en al menos tres sistemas de neurotransmisión comunes como ser el sistema colinérgico, el noradrenérgico y el serotoninérgico (3), con rasgos conductuales. En esta investigación se efectúa una intracomparación, de un grupo de pacientes con Depresión Mayor y de Personalidad Límite, en condiciones basales versus condiciones de estimulación con test de Wisconsin, y una intercomparación entre los resultados en ambas patologías. En este trabajo se cuantifica los flujos cerebrales medidos con SPECT Tc 99 m HMPAO señalando el compromiso en zonas de la corteza cerebral que son parte de tres circuitos cerebrales segregados (4) como son el circuito órbito frontal, el cingulado anterior y el circuito dorsolateral prefrontal con sus aferencias y eferencias (5). En el análisis de los resultados se advierte un compromiso compartido en estructuras ligadas a la motivación, donde destaca el cingulado anterior, siendo mayor la hipofuncionalidad ante las exigencias del test de Wisconsin en los pacientes límites (P<0.00005 a derecha y 0.0003 a izquierda) que en los depresivos (P<0.002 a derecha y 0.003 a izquierda). Lo mismo ocurre con el área 32 de Brodmann (parte del sistema límbico), y el área 25 señalada por Damasio (6) como el área de la anhedonia donde el compromiso existe en ambas patologías. En forma exclusiva existe en los pacientes límites un compromiso significativo del área dorsolateral prefrontal o área ejecutiva frente a la exigencia del test de Wisconsin. Por otra parte en los pacientes depresivos se detectó una hipoperfusión mayor al 50 por ciento en el área órbito frontal relacionada a las emociones y a este cuadro (7) tanto en condiciones basales como de estimulación